生年月日 ----1955195619571958195919601961196219631964196519661967196819691970197119721973197419751976197719781979198019811982198319841985198619871988198919901991199219931994199519961997199819992000200120022003 年 --010203040506070809101112 月 --01020304050607080910111213141516171819202122232425262728293031 日 ※保障の対象(被共済者)となる方の生年月日をご入力ください。 ※共済の保障内容を確認する上で必ず必要となりますので、お間違えのないよう選択をお願いいたします。 コース ブルー(死亡保障:500万円/医療保障:日額5,000円) シルバー(死亡保障:750万円/医療保障:日額7,500円) ゴールド(死亡保障:1,000万円/医療保障:日額10,000円)
同性パートナーを受取人にしたい 加入手続き時に書類は不要です☆ HIVポジティブ 審査事項の対象外です◎ ホルモン療法中 審査事項の対象外です◎ 誰とも会わずに手続きしたい WEBで完結♪性別は伺いません☆