生年月日 ----195219531954195519561957195819591960196119621963196419651966196719681969197019711972197319741975197619771978197919801981198219831984198519861987198819891990199119921993199419951996199719981999200020012002200320042005200620072008 年 --010203040506070809101112 月 --01020304050607080910111213141516171819202122232425262728293031 日 ※保障の対象(被共済者)となる方の生年月日をご入力ください。 ※共済の保障内容を確認する上で必ず必要となりますので、お間違えのないよう選択をお願いいたします。 コース ブルー(死亡保障:500万円/医療保障:日額5,000円) シルバー(死亡保障:750万円/医療保障:日額7,500円) ゴールド(死亡保障:1,000万円/医療保障:日額10,000円)
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